Jaume Larriba Montull, Antoni M Duran Vinyeta, Josep M Suelves Joanxich.

 c/ Provenza, 79, Bajos, 3ª - 08029 Barcelona

Selectiva

Consumo de tabaco, alcohol y otras drogas (por parte de los hijos de la población a la que se dirige)

Padres y madres con hijos preadolescentes o en el inicio de la adolescencia (de 9 a 13 años) con factores de riesgo en los padres (pocas habilidades educativas y de gestión familiar) o en los hijos (problemas de adaptación y rendimiento escolar o problemas de conducta persistentes, que no requieran una intervención terapéutica).

1) Mejorar las habilidades educativas de los padres y de las madres:

a)    Mejorar la cantidad y calidad de la comunicación con los hijos.

b)    Capacitar a los padres para establecer a los hijos normas de conducta claras y coherentes.

c)    Mejorar el seguimiento y la supervisión de la conducta de los hijos.

d)    Incrementar el uso de métodos de disciplina positiva por parte de los padres.

e)    Aumentar el uso de estrategias de resolución de problemas en la educación de los hijos.

2) Fortalecer los vínculos (apego) entre padres e hijos:

f)     Mejorar la calidad de las relaciones familiares.

g)    Disminuir la frecuencia e intensidad del conflicto familiar.

h)    Fortalecer el sentido de pertenencia de los hijos a la familia.

3) Clarificar y establecer a los hijos la posición familiar respecto al uso de drogas:

i)      Mejorar la capacitación de los padres para definir a los hijos normas y expectativas familiares sobre el con­sumo de tabaco, alcohol y otras drogas.

j)      Aumentar en los hijos la percepción de desaprobación familiar hacia el consumo de drogas.

PROTEGO fue el primer programa español de prevención familiar selectiva orientado a prevenir el uso de drogas, basado en la mejora de las habilidades educativas de los padres mediante una intervención grupal, incorporando de ese modo en nuestro país el modelo de competencias frente al modelo informativo –imperante hasta ese momento– en la prevención familiar del consumo de drogas. Desde su creación, el programa PROTEGO ha sido ampliamente distribuido y utilizado tanto en España como en otros países (Rumania, Bolivia, Uruguay, Argentina, Colombia) para los que se han realizado traducciones (rumano –editada porla AgenciaNacionalAntidroga de Rumania) y adaptaciones culturales (América Latina, con apoyo financiero dela UniónEuropea). Además, ha dado lugar al desarrollo de nuevos programas derivados: es el caso del programa MONEO (adaptación del programa PROTEGO para su empleo en actuaciones de prevención universal), del programa DÉDALO (adaptación parala Juntade Castilla y León, trabajar en prevención selectiva con el conjunto de la familia: con los padres, con los hijos y con los padres y los hijos conjuntamente) y del programa LÍMITS (Límites en castellano), disponible éste último en Cataluña y que es una adaptación para trabajar en intervenciones de prevención indicada con padres cuyos hijos han cometido infracciones que les han llevado a entrar en el circuito dela JusticiaJuvenil.

Las características, trayectoria y datos de evaluación de proceso disponibles de PROTEGO han hecho que en 2013 el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (OEDT) lo haya incorporado en la base de datos “European Drug Demand Reduction Activities” (EDDRA) que recoge ejemplos de buenas prácticas europeas en el campo de la reducción de la demanda de drogas para difundirlas entre los profesionales del sector.

El programa PROTEGO se basa en los siguientes modelos teóricos:

Modelo de Ecología Social de Kumpfer y Turner (1990, 1991), que postula que las interacciones de los adolescentes con los entornos social, escolar y familiar ejercen una influencia determinante sobre el abuso de drogas y otras conductas problemáticas. De acuerdo con este modelo, establecer vínculos afectivos y positivos con la familia y la escuela favorece la elección de amigos con actitudes y conductas prosociales y ello, a su vez, tiende a condicionar elecciones positivas con relación al uso de sustancias.

Modelo Ecológico Social de promoción de la salud de McLeroy, Bibeau, Steckler y Glanz (1988), que se dirige a modificar los factores interpersonales, organizacionales, comunitarios y de salud pública que mantienen los comportamientos no saludables. Según este modelo, las intervenciones adecuadas en el entorno familiar producen cambios positivos en las conductas de los hijos.

Modelo evolutivo del desarrollo de conductas problemáticas en la infancia (Conduct Problems Prevention Research Group, 1992 y otros autores), según el cual la presencia de circunstancias estresantes familiares (conflicto entre los padres, dificultades económicas, etc.) dificulta a los padres establecer de manera consistente normas y límites a los hijos y brindarles apoyo emocional. Ello se complica aun más cuando los niños presentan irritabilidad o hiperactividad y cuando los padres carecen de habilidades educativas para manejar a los hijos. A falta de orientación educativa, los niños presentan cada vez más conductas impulsivas, agresivas o no normativas, cuyos padres, faltos de habilidades para manejar esas conductas acaban por permitirlas, tolerarlas o ignorarlas, reforzando así su realización, lo cual pone a los hijos en situación de alto riesgo para iniciar un uso precoz de substancias. Para contrarrestar esta situación el modelo propone (entre otras estrategias) modificar el entorno, por ejemplo mejorando las habilidades educativas de los padres.  

Modelo de Desarrollo Social de Catalano y Hawkins (1996), que planeta que los patrones de conducta prosocial y antisocial se aprenden, ambos, de los mismos agentes socializadores: la familia, la escuela, los iguales y las instituciones de la comunidad; y el proceso de aprendizaje de uno u otro patrón está influido por la percepción de oportunidades para interactuar con unas u otras personas, las habilidades para implicarse y participar en dichas interacciones y el refuerzo obtenido de ellas. Entre las intervenciones basadas en este modelo se incluye el modelado de conductas prosociales, por ejemplo, enseñando a los padres a transmitir a los hijos mensajes coherentes sobre el uso de substancias y a animarles a participar en actividades que ofrezcan oportunidades de establecer interacciones prosociales.

El programa PROTEGO se desarrolla a lo largo de 8 sesiones de 2 horas de duración cada una, con una periodicidad semanal las siete primeras sesiones. La octava sesión es de seguimiento y se aplica tres semanas más tarde, siendo la duración total del programa de dos meses y medio.

Los contenidos de las sesiones son los siguientes. 1ª: Definición de los objetivos del cambio de conducta (presentación de los participantes, funciones educativas de la familia: equilibrar apoyo y control; aprender a definir de manera operacional objetivos de cambio en la conducta de los hijos; 2ª: Habilidades de comunicación; 3ª: Reducción de los conflictos y mejora de relaciones familiares (aprender a controlar la ira en situaciones de estrés); 4ª: Establecimiento de normas y límites (estilos educativos, pautas para establecer y comunicar normas y para reforzar su cumplimiento); 5ª: Supervisión, sanciones y vinculación familiar (orientaciones para la supervisión, pautas de disciplina positiva, estrategias para fomentar el sentido de pertenencia a la familia por parte de los hijos; 6ª: Posición familiar sobre las drogas (analizar y establecer la propia posición de la familia y pautas para comunicarla a los hijos); 7ª: Resolución de problemas (aprendizaje de una técnica para aprender a encontrar nuevas vías de solución de los problemas de conducta de los hijos); y 8ª: Seguimiento (revisión de la aplicación a la vida real de las habilidades aprendidas y valoración de los participantes).

La aplicación de las sesiones del programa sigue el siguiente esquema:

1. Bienvenida a los participantes y presentación de los objetivos y metodología de la sesión;
2. Revisión (breve) de la sesión anterior y análisis y comentario de las “tareas para casa” realizadas por los participantes durante la semana; excepto en la primera sesión en que este apartado se sustituye por la aplicación de un cuestionario de evaluación (pre-test).
3. Desarrollo de los contenidos de trabajo de la sesión, combinando la aportación de contenidos informativos (con el apoyo de transparencias) por parte del monitor o aplicador, con la aplicación de estrategias activas y participativas: discusiones en grupo, juegos de rol, modelado de conductas y ensayo de conducta; orientados al análisis de las propias pautas educativas y al aprendizaje de nuevas habilidades.
4. Asignación a los participantes de tareas para practicar en casa relacionadas con las habilidades y contenidos trabajados durante la sesión.
5. Cierre de la sesión: Agradecimiento por la participación, entrega de una ficha de resumen de la información clave sobre los contenidos de trabajo de la sesión y anunció de los contenidos de trabajo de la próxima sesión. Además, en la 7ª sesión (última de las de periodicidad semanal) se aplica de nuevo a los participantes el cuestionario de evaluación (post-test) y un cuestionario de satisfacción. 

PROTEGO se aplica a grupos formados por12 a15 padres y/o madres de preadolescentes, derivados de centros de servicios sociales, centros educativos y otros recursos vinculados de alguna manera con la educación, los servicios sociales y los programas comunitarios para la prevención de las drogodependencias. Como muchos programas de tipo selectivo, la aplicación de PROTEGO requiere contar con la colaboración estrecha de uno o más recursos o servicios que tengan acceso directo a la población destinataria: antes de la aplicación para gestionar la motivación y la captación de los participantes; durante la aplicación para hacer un seguimiento de la participación y reducir los abandonos (aumentar la retención).

El manual del programa recomienda tener en cuenta una serie de aspectos metodológicos prácticos para su aplicación: a) promover que ambos progenitores (o las figuras que cumplan su función educativa) participen en el programa, siempre que ello sea posible; b) propiciar un clima de trabajo adecuado, que favorezca la expresión de los problemas de conducta de los hijos y de las dificultades personales en su educación, así como la participación activa en los ejercicios de discusión y de representación de roles. Para ello el manual formula algunas sugerencias prácticas; c) facilitar, en la medida de lo posible, un servicio de custodia de los hijos menores (“canguro”) que facilite la participación de ambos miembros de la pareja o, en las familias monoparentales, del padre o la madre en cuestión; d) incentivar la participación y la retención en el programa, dado que es sabido que buena parte de la población diana de los programas de prevención selectiva e indicada son poco conscientes de sus necesidades y presentan una baja motivación para participar en los mismos. El manual sugiere algunas posibles formas de incentivar la participación.   

La aplicación de PROTEGO debe correr a cargo de un profesional (monitor principal), encargado de presentar la información a los padres, guiar la realización de los ejercicios, moderar las discusiones grupales y aclarar las dudas relacionadas con los temas tratados. Dicho profesional debe tener formación y experiencia práctica en el ámbito de la psico­logía, además de conocimientos sobre prevención de las drogodependencias. También pueden hacer esta función otros profesionales como: trabajadores sociales, educadores sociales, pedagogos, etc., con formación en drogodependencias y familiaridad con las técnicas de trabajo con grupos, motivación, discusión, modelado y ensayo de conducta (role-playing). Un segundo profesional (monitor auxiliar) desarrolla funciones de observación y de apoyo a la presentación de la información, las discusiones grupales y la realización de los ejercicios de modelado y de ensayo de conducta. El monitor auxiliar puede tener menor experiencia (junior).

Idealmente, los profesionales que apliquen el programa deberían haber seguido previamente un proceso de formación específica para la aplicación del mismo. El equipo responsable del programa (y alguna administración pública territorial relacionada con las políticas de drogas) ofrecen este tipo de formación.

Los materiales del programa PROTEGO son:

http://www.pdsweb.org/wp-content/uploads/Protego_castellano.pdf http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/publica/pdf/Protego.pdf. La adaptación para América Latina está disponible en: http://www.pdsweb.org/wp-content/uploads/Programa_selectivo_protego.pdf

CD-Rom del programa. Localizado en la contraportada interior del manual impreso del programa. También puede solicitarse a la asociación PDS, que además prevé facilitar próximamente el acceso a sus contenidos a través de la web de la entidad. Contiene:

-       Cuestionarios de evaluación: dos para los padres, más uno para los hijos de los participantes (percepción de cambios en la conducta de los padres).

-       Hoja de registro de asistencia a las sesiones.

-       Fichas de resumen de los contenidos clave de las sesiones para entregarlas a los participantes al final de cada sesión.

-       Transparencias de apoyo para la presentación de la información de las sesiones del programa. 

El programa original (en la versión catalana) fue financiado por el Departamento de Bienestar y Familia dela Generalidadde Cataluña. Posteriormente,la Delegacióndel Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas financió la revisión y edición ampliada del programa en español, que además incluye el CD-Rom del programa (no incluido en la primera edición del programa).

El manual del programa está accesible libremente para su uso a través de la web de la asociación PDS, Promoción y Desarrollo Social (www.pdsweb.org) y también en la web dela Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. El resto de materiales (auxiliares) para la aplicación del programa (transparencias, fichas de información resumida de las sesiones para los padres, hoja de registro de asistencia y transparencias de apoyo para la presentación de los contenidos informativos de las sesiones también se facilitan libremente por la asociación PDS, previa solicitud. Esta elevada disponibilidad asegura que el programa PROTEGO se pueda seguir utilizando ya que el acceso a sus materiales no comporta ningún coste añadido para las organizaciones que deseen aplicarlo y garantiza parte de su sostenibilidad.

No obstante, es altamente recomendable que las personas que apliquen el programa PROTEGO hayan reciban previamente formación específica para ello. La asociación PDS ofrece esta formación a las administraciones y entidades interesadas en aplicar el programa en su territorio.

Aparte de su elevada disponibilidad, también garantiza la sostenibilidad del programa PROTEGO el hecho de haber ido incrementado su cobertura, tanto a nivel nacional como internacional, lo que indica que su formato, materiales, elementos y contenidos son viables cuado se adaptan a otros contextos.

Para calcular los costes requeridos para su aplicación cabe considerar los siguientes:

-       32 horas de dedicación profesional (16 del monitor principal más 16 del monitor auxiliar) para la aplicación de las sesiones del programa.

-       40 horas de dedicación profesional (estimación) para: la organización del proceso de captación, reuniones de coordinación y seguimiento con los profesionales o las personas promotoras de la aplicación (ej.: programa local de prevención de drogodependencias) y con los profesionales de los servicios comunitarios a través de los cuales se van a captar los participantes, la preparación previa de las sesiones y el proceso de evaluación del programa.

-       Incentivos (si los hay): servicio de “canguro” para facilitar la participación de las familias con hijos pequeños y/o incentivos para aumentar la retención.

-       Costes de infraestructura (generalmente costes indirectos): local de aplicación, teléfono, climatización, hojas de inscripción, fotocopias, etc.

-       Otros costes (eventualmente). Como gastos de formación de los aplicadores, de cortesía con los participantes (ej.: servicio de mini bar en las sesiones), etc.

Las fuentes de financiación más habituales para la aplicación del programa son los municipios y otras administraciones públicas que gestionan programas territoriales de prevención de drogodependencias.

La evaluación de proceso se realiza anualmente y se recoge en las memorias internas de la entidad.

Se miden indicadores de cobertura, utilidad y satisfacción. La cobertura se recoge a través de una hoja de registro que rellenan las personas aplicadoras. La utilidad y la satisfacción se miden mediante un cuestionario administrado a los participantes y a los hijos de los participantes. Los cuestionarios están disponibles como anexos en el CD-Rom del programa.

A continuación se muestran los resultados disponibles hasta el momento de la evaluación de proceso del programa correspondientes a las aplicaciones realizadas el año 2012 (último disponible) por parte de la entidad promotora (asociación PDS) enla ComunidadAutónomade Cataluña.

Indicadores de cobertura:

-       Grupos de aplicación: 6 (en 2 provincias dela ComunidadAutónoma).

-       Número de progenitores que iniciaron el programa: 79, de los cuales el 87,4% fueron madres y el 12,6% padres.

-       Índice de retención: 65% (progenitores que iniciaron el programa y que completaron al menos siete de la ocho sesiones del mismo).

Indicadores de utilidad y satisfacción:

Valoración de los profesionales que aplican el programa:

-       La principal dificultad para su desarrollo estriba en la captación de los participantes, siendo elementos clave para su mejora la coordinación con aquellos recursos comunitarios que mantienen relación regular con los potenciales destinatarios.

-       También se señalan como dificultades importantes la incompatibilidad de horarios laborales (parte de la población destinataria tiene ocupaciones laborales que comportan dificultades de planificación del tiempo y obligación de atender demandas imprevistas y de última hora), la falta (actualmente habitual) de apoyos para hacerse cargo de los hijos mientras los padres están en el programa; y en las zonas rurales, los desplazamientos.

Valoración de los padres y madres que han participado en el programa (datos de evaluación del cuestionario):

-       El 94% de los participantes señalan estar muy de acuerdo con la siguiente afirmación: “Tras haber participado en estas sesiones me doy más cuenta que antes de la responsabilidad que tengo como padre/madre en la educación de mis hijos”

-       El 78% de los participantes señalan estar muy de acuerdo con la siguiente afirmación: “Tras haber participado en estas sesiones me siento más capaz que antes para responder adecuadamente a situaciones conflictivas relacionadas con la conducta de mis hijos”. El resto (22%) señalan estar algo de acuerdo con esa afirmación.

-       El 74% de los participantes señalan estar muy de acuerdo con la siguiente afirmación: “Comparando la conducta habitual de mis hijos antes de que yo iniciara mi participación en estas sesiones, con la que están teniendo ahora, veo que ha mejorado en algún aspecto”. El resto (26%) señalan estar algo de acuerdo con esa afirmación.

-       El 99% de los participantes señalan estar muy de acuerdo con la siguiente afirmación: “En las sesiones de este programa en el que he participado he aprendido cosas que me ayudarán a mejorar la conducta de mis hijos”.

-       El 94% de los participantes señalan estar muy de acuerdo con la siguiente afirmación: “Me siento satisfecho de haber participado en las sesiones de este programa”. El resto (6%) señalan estar algo de acuerdo con esa afirmación.

-       El 94% de los participantes señalan estar muy de acuerdo con la siguiente afirmación: “Si se repitiera este programa y un padre o una madre con hijos de la edad de los míos me pidiera mi opinión, le recomendaría que participara”.

Los resultados anteriores son muy similares a los obtenidos en años anteriores.

En curso. Recientemente (2014) se ha iniciado el desarrollo una evaluación de resultados del programa PROTEGO en la que se prevé utilizar un diseño cuasi-experimental y cuya finalización está prevista para finales de 2015.

No se han realizado estudios de impacto o coste efectividad del programa.

Programa de prevención familiar selectiva, que pretende la prevención de alcohol y tabaco y otras drogas cuando los hijos presentan problemas adaptativos o las familias presentan carencias educativas. Se basa en los modelos teóricos más sólidos en este campo apoyándose en experiencias previas desarrolladas en otros países.

El programa ha conseguido expandirse tanto en distintas comunidades españolas como en Latinoamérica o Rumanía. También ha servido para el desarrollo de otros programas basados en la familia. También ha sido incorporado recientemente (2013) en la base de datos “European Drug Demand Reduction Activities” (EDDRA) del Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (OEDT), que recoge ejemplos de buenas prácticas europeas en el ámbito de la reducción de la demanda de drogas.

También hay que valorar positivamente el amplio acceso a los materiales en distintas webs y las adaptaciones a distintos contextos. Dispone de un manual con orientaciones e instrucciones detalladas y pormenorizadas para su aplicación. Está disponible en todo el país y es de acceso libre.

Depende para implantarse, como es lógico, del interés y de la colaboración de instituciones en contacto con estas familias con problemas. Se especifica muy bien los costes económicos implicados en el desarrollo del programa.

Como ocurre con otros programas de prevención familiar uno de los problemas es la captación de familias bien sea por la falta de conciencia del problema o bien por los problemas prácticos habituales (incompatibilidad horaria, problemas para dejar a los hijos en casa,…). No obstante tanto entre los profesionales como entre las familias que participan la satisfacción es muy elevada.

Existe una evaluación de proceso que cubre los aspectos típicos (participación, retención, satisfacción,…). No se estudian otros aspectos cualitativos de la implementación del programa.

Por el momento, no dispone de una evaluación de resultados (actualmente en curso).

PROTEGO es un programa de prevención familiar selectiva (dirigido a familias con insuficiencias educativas y otros tipos de problemas) con una amplia trayectoria que ha conseguido implantarse en diferentes países, lo cual es indicativo de su aceptación práctica en el mundo profesional y real.

Como otros programas que implican la participación de familias presenta las típicas dificultades para conseguir la participación de las familias. De aquí la necesidad lógica de contar con la colaboración de entidades que tienen contacto por su naturaleza con familias problemáticas. En la aplicación del programa se debe otorgar máxima importancia a fomentar y asegurar la participación activa de los padres y madres participantes y la realización de las tareas asignadas entre sesiones (“tareas para casa”).

También, como apuntan los responsables del programa, es importante que los que aplican el programa sean personas formadas específicamente. 

Quedan por resolver las cuestiones de evaluación indicadas en los apartados correspondientes. Especial énfasis debe hacerse en esta evaluación en el tipo de familias que se benefician del programa en general y, más concretamente desde el punto de vista de esta plataforma, respecto al consumo de sustancias. En efecto, hay distintos tipos de perfiles de familias que son aceptados para participar en este programa y por tanto habría que ver que perfiles y porque son los que mejor responden.  

Referencias sobre el programa

-       Larriba, J. (2005). Una propuesta para mejorar las habilidades educativas de los padres de adolescentes en riesgo: el programa “Protego”. Comunicación presentada en las XXXII Jornadas Nacionales de Socidrogalcohol. Ciudad Real, 24-26 de febrero de 2005.

-       Larriba, J. (2003b). Protego: Un programa de prevención de Drogodependencias para población de Riesgo. Ponencia presentada en el Symposium Científico “Familia y Alcohol”. Madrid, 24-25 de abril de 2003.

-       Larriba, J. (2003a). PROTEGO. Entrenamiento familiar en habilidades educativas para la prevención de drogodependencias. Comunicación presentada en las Jornadas sobre el papel de la familia en la prevención de las drogodependencias. Federación Española de Municipios y Provincias. Logroño, 3 y 4 de abril de 2003.

-       Larriba, J. (2002b). Programa PROTEGO. Entrenamiento familiar en habilidades educativas para la prevención de las drogodependencias. Comunicación presentada enla Escuelade Otoño de Socidrogalcohol. Alicante, 24-26 de octubre de 2002.

-       Larriba, J. (2002a). Programa Protego. Entrenamiento familiar en habilidades educativas para la prevención de las drogodependencias. Comunicación presentada en el curso “Prevención del consumo de drogas en los contextos escolar y familiar. Modelos basados en la evidencia científica”. Fundación Universidad de Verano de Castilla y León. Segovia, 23-26 de septiembre de 2002.

-       Larriba J, Duran A, Suelves JM. (2001). PROTEGO, Programa de Entrenamiento Familiar en Habilidades Educativas parala Prevenciónde las Drogodependencias en población en riesgo social. Comunicación presentada en las VI Jornadas sobre prevención de drogodependencias. Alcorcón. 20-22 de junio de 2001.

Referencias en Internet (Protego en América Latina):

http://www.infodrogas.gub.uy/index.php?option=com_content&view=article&id=149:prevencion-familiar-y-red-social&catid=26:prevencion&Itemid=51

http://www.cicad.oas.org/fortalecimiento_institucional/savia/PDF/fichasmejorespracticas/FormularioBuenas%20Practicas%20La%20Paz.pdf

http://www.cicad.oas.org/fortalecimiento_institucional/savia/PDF/fichasmejorespracticas/Ficha%20Villaz%C3%B3n-Bolivia.pdf

http://noticiaskolpingtarija.blogspot.com.es/2012/08/programa-de-prevencion-de-consumo-de.html

http://www.elpaisonline.com/index.php?option=com_content&view=article&id=42179:padres-de-familia-se-graduan-en-prevencion-de-drogas&catid=1:local&Itemid=2

http://www.bermejo.com.bo/protego-trabajara-para-la-prevencion-de-drogas