Juan Jiménez Roset, Asensio López Santiago, Consuelo Puerta Ortuño, Ana Belén Villar Lorenzo, Berta Almudena Medina Infante, Andrés Alcaraz Velasco

Consejería de Sanidad y Política Social, Dirección General de Atención al Ciudadano y Drogodependencias, Ronda de Levante 11 - 30008-Murcia

Universal

El consumo de alcohol y del resto de drogas legales e ilegales.

Usuarios de los Centros de Atención Primaria de salud públicos de la región, con las siguientes características:

• Adolescentes.
• Mujeres embarazadas y lactando.
• Adultos en situación de riesgo de abuso de alcohol.

Es relevante la intervención en las poblaciones destinatarias debido a la alta prevalencia de consumo de alcohol en la Región de Murcia. Los datos facilitados por el Observatorio sobre Drogas de la Región de Murcia y el Observatorio Nacional sobre Drogas sobre consumo de alcohol en población general y en población adolescente justifican sobradamente la necesidad de intervención desde todos los recursos disponibles, incluyendo los de atención normalizada de la salud. Así mismo, la mujer embarazada y en período de lactancia, según los datos facilitados por la Unidad de Salud Medioambiental Pediátrica del Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia, son notablemente alarmantes y muestran claramente la necesidad de intervención directa en esta población que, además, es altamente susceptible de recibir favorablemente el consejo breve de abstinencia a alcohol por parte del personal sanitario que cuida de la salud de la mujer y del feto.

Objetivos generales:

1.- Ofrecer información a los profesionales de los Equipos de Atención Primaria de salud (EAP) sobre la importancia de la intervención desde los centros de salud para conseguir un mejor control del consumo de sustancias adictivas en sus pacientes.

2.- Realizar actividades de formación continuada con los profesionales de Atención Primaria (AP) con el objetivo de capacitarles para iniciar intervenciones sistematizadas respecto a los problemas relacionados con el consumo de drogas de sus pacientes.

3.- Favorecer la implantación en AP de intervenciones sistemáticas en prevención, detección precoz y tratamiento de los problemas de salud relacionados con el consumo de alcohol y otras drogas.

 4.- Implantar de manera progresiva, en los EAP dela Regiónde Murcia, un modelo de intervención integral en drogodependencias, que facilite intervenciones en prevención, detección precoz y tratamiento de los diferentes problemas asociados con el consumo de drogas, realizado en coordinación con el resto de los niveles asistenciales y los recursos educativos y comunitarios de cada zona de salud, siguiendo las características del Programa ARGOS.

5.- Facilitar la implantación de medidas de intervención para la prevención del consumo de alcohol, a través del consejo breve de salud sobre alcohol y otras drogas, en el programa de seguimiento de embarazo.

Objetivos específicos: 

1.- Ofrecer a los profesionales de AP una formación básica acerca de las intervenciones más eficaces en materia de drogodependencias.

2.- Iniciar un  proceso que permita la motivación y sensibilización de los profesionales de AP ante los problemas derivados del consumo de drogas.

3.- Extender protocolos de intervención en drogodependencias en AP, dedicando especial atención a la prevención de comportamientos de riesgos en infancia y adolescencia, mujeres embarazadas y lactando y usuarios en riesgo de abuso, para el abordaje integral de los problemas relacionados con el consumo de alcohol.

4.- Ofrecer formación a los profesionales sanitarios de los EAP para que intervengan de manera sistemática en pacientes con consumos de alcohol de riesgo, incluyendo la oferta a aquellos sanitarios que trabajan en el ámbito de los cuidados durante el embarazo y el desarrollo infanto-juvenil.

5.- Implantar en los EAP intervenciones sistemáticas y protocolizadas sobre diferentes aspectos relacionados con la problemática del alcohol.

6.- Ofrecer la posibilidad a los profesionales sanitarios de los EAP de realizar estudios de investigación relacionados con el alcohol y la atención primaria de salud, incluyendo aquellos concernientes a la disminución de la exposición a etanol y la disminución del daño mediante el diagnóstico temprano en fetos y niños.

7.- Impulsar dinámicas de trabajo de colaboración en prevención de drogodependencias entre los EAP, los centros educativos de la zona de salud y los recursos comunitarios (planes locales de prevención de drogodependencias, ayuntamientos, AMPA).

8.- Favorecer la detección, registro e intervención durante los períodos críticos del desarrollo en embarazadas y en mujeres lactantes, para la disminución de exposición a etanol y el diagnóstico temprano en fetos y niños con síndrome alcohólico fetal o con trastornos asociados al consumo de alcohol para disminución de daños.

9.- Facilitar el conocimiento de los profesionales que desarrollan el programa de embarazo sobre la intervención precoz para la prevención del consumo de alcohol en el embarazo y la lactancia.

10.- Disminuir el daño y los efectos en el sistema nervioso central durante la etapa fetal e infantil temprana por la exposición a etanol.

Fundamenta su planificación en que los primeros profesionales de la salud que entran en contacto con poblaciones de riesgo en relación con el consumo de alcohol son los Equipos de Atención Primaria y es crucial que tomen conciencia del papel relevante que pueden desempeñar en la intervención precoz.

El programa es realmente innovador ya que en él se empodera al personal sanitario de los centros de salud, como mediadores para la prevención e intervención precoz en el consumo de alcohol y otras drogas en poblaciones susceptibles de modificar conductas de consumo mediante el empleo del consejo breve de salud, como son las mujeres embarazadas y lactando, adolescentes y otros usuarios. A través del proceso formativo del programa se pretende un aumento de la confianza que el personal sanitario detenta en sus propias capacidades en la temática de las drogodependencias en el contexto de atención primaria, que puede impulsar cambios positivos tanto en el tipo de atención como en la propia comunidad.

Con ello se facilita la normalización de la problemática alcohólica en la comunidad, ya que se integra su prevención y atención en el primer escalón de los propios recursos sanitarios existentes.

La identificación e intervención breve ante el consumo de alcohol en ámbitos de atención primaria brinda la oportunidad de asesorar a los pacientes sobre el consumo de riesgo y el consumo perjudicial de alcohol y minorar el mismo y los riesgos asociados.

El programa pretende que, con motivación y atención apropiada, resulta mucho más fácil que las personas que no son dependientes del alcohol disminuyan e incluso suspendan el consumo de mismo, de ahí la importancia de sistematizar un diagnóstico de consumo y una intervención breve desarrollada por el personal sanitario de primera línea.

La mujer embarazada y en período de lactancia según los datos facilitados por la Unidad de Salud Medioambiental Pediátrica del Hospital Virgen de la Arrixaca (2010-2011), son notablemente alarmantes y muestran claramente la necesidad de intervención directa en esta población que, además es altamente susceptible de recibir favorablemente el consejo breve de abstinencia por parte del personal sanitario que cuida de la salud de la mujer y el feto.

La estrategia de la Unión Europea para reducir los daños relacionados con el alcohol establece como prioridad el controlar su consumo en menores, mediante programas generales de prevención que empiecen en la primera infancia y pasa por la necesidad de una coordinación entre todos los agentes implicados.

El Plan Regional sobre Drogas incluye objetivos y actuaciones tanto en el Área de Prevención, dentro del  Ámbito Sanitario (Objetivos 4.1. 4.2, 4.5, 4.6, Actuaciones 63, 64, 65, 69, 74 y 75), como en el Área Asistencial (Objetivo 5,  Actuaciones 124, 125, 126, 130), así como en el Área de Coordinación Institucional de las Drogodependencias (Actuación 176), dirigidas a implementar la prevención y atención a drogodependencias desdela AP, priorizando la intervención en relación con el abuso de alcohol en adultos y el consumo en embarazadas, mujeres en proceso de lactancia y adolescentes y que, a su vez, pretende el desarrollo de una red regional de investigación en Salud Mental y Drogodependencias, como punto de encuentro de investigadores en prevención, asistencia, reducción de daños e integración social de las drogodependencias.

Se enmarca en el Modelo de Promoción de la Salud y el Modelo Socio-cognitivo. El primero considera que los estilos de vida de los distintos grupos sociales pueden mejorar si se crean y/o fomentan las condiciones necesarias para que las personas y los grupos poblacionales puedan incrementar el control y mejorar los factores que condicionan e influyen en su salud. Así, el fomento de las condiciones preventivas, ha requerido el esfuerzo institucional para el diseño y despliegue del programa, que reorienta los servicios sanitarios y crea un entorno que apoya la salud, fortaleciendo la acción comunitaria y desarrollando habilidades personales para la adopción de estilos de vida saludables. Fue propuesto por Green y colaboradores a partir del marco conceptual desarrollado porla Salud Pública, al que se le añade el concepto de la existencia de unos procesos sociales y comunitarios que pueden favorecer el control de los individuos y de los grupos de población sobre las variables que condicionan su propia salud y, en consecuencia, sobre las políticas con impacto en la salud (Green, 1974; Green et al., 1980; Green & McAlister, 1984; Green, Wilson, Lovato, 1986; Green & Kreuter, 1991; Green, 1992; Green & Kreuter, 1999; Green & Kreuter, 2005). Pocos años después de su formulación teórica fue adoptado porla Organización Mundial dela Salud, siendo refrendado por los estados que integranla Asamblea Mundial dela Salud (WHO, 1984; WHO, 1986).

Aplicando el Modelo de Promoción de Salud a la prevención del uso de drogas y problemas asociados se plantea que, para intervenir de forma preventiva en la mejora

de situaciones complejas, como son los problemas relacionados con el uso de drogas, no es eficaz la aplicación de soluciones simplistas o mecanicistas, sino que se requiere el despliegue de acciones sociales multidimensionales, multisectoriales y multidisciplinarias de alcance comunitario. Esta aproximación sitúa a la comunidad como elemento clave de la acción e implica la introducción de estrategias de participación y coordinación entre administraciones públicas y organizaciones sociales, redes, colectivos, y otros agentes que representan a la sociedad civil organizada. En este marco, el modelo permite identificar y modificar los factores de carácter medio-ambiental (políticos, legislativos, económicos y sociales) que incrementan el riesgo de que en una comunidad se desarrollen problemas relacionados con las drogas, en la población general o en sub-grupos de la población general (abordables según género, edad, exposición global a factores de riesgo u otras variables socio-económicas y/o demográficas). También permite identificar los factores que condicionan la prevalencia del consumo de cada droga, en cada sociedad y en cada momento histórico (tendencias a la reducción o al incremento). Según el modelo, dichos factores condicionantes se pueden en diferentes subgrupos; a continuación resumimos aquellos en los que influye el programa:

• Actitudes y creencias sobre las drogas y sus efectos, variables en cada cultura y en cada momento histórico.
• Factores medio-ambientales que, con carácter general, están presentes en cada comunidad y pueden contribuir a promover o frenar el consumo de drogas.

La evidencia de la eficacia del modelo de Promoción de Salud es extensa y se deriva del conjunto de resultados proporcionados por estudios epidemiológicos poblacionales (longitudinales y transversales), estudios sociales prospectivos, y diseños experimentales de la efectividad de intervenciones desarrolladas para promover cambios de estilos de vida y de actitudes. A los resultados de estos estudios se añade la evaluación del impacto global de políticas basadas en los principios del modelo y desarrolladas en distintos países y contextos culturales a lo largo de las últimas décadas (WHO, 1984; Green y McAlister, 1984; WHO, 1986; Green, Wilson y Lovato, 1986; Green y Kreuter,1991; Ministerio de Sanidad y Consumo [2000a]; Ministerio de Sanidad y Consumo [2000b]).

Los Modelos Socio-cognitivos postulan que los procesos que condicionan el aprendizaje humano son observacionales, e incluyen:

• Atención: para distinguir, dar valor emocional, medir la complejidad, valorar la extensión, medir la funcionalidad y observar las características y el impacto de cualquier evento.
• Retención: de la información observada, incluyendo códigos simbólicos, organización cognitiva, así como ensayo simbólico y motriz.
• Reproducción motriz: de la información procesada, incluyendo capacidades físicas, auto-observación de lo reproducido y observación de las consecuencias de la acción realizada.
• Motivación: para repetir la conducta aprendida, incluidas la motivación externa, la vicaria y la interna (auto-refuerzo).

En este marco, el mayor grado de aprendizaje se produce mediante la organización y el ensayo de las conductas. Este proceso de retención se puede reforzar mediante la adjudicación de experiencias, palabras, códigos o imágenes con relevancia emocional. Es más probable que una persona adopte una conducta por modelaje, cuanto más admiración tenga por la persona “modelo” y, cuanta más importancia personal y emocional tengan para ella los resultados derivados de la conducta modelada.

Se trata de un modelo que, ha constituido la base directa o ha servido de referencia, para un amplio número de propuestas teóricas en prevención del abuso de drogas y problemas asociados (Becoña Iglesias, 1999; Becoña Iglesias, 2002b). Entre ellos destaca la teoría cognitiva social (Botvin et al., 1990), el modelo evolutivo de Kandel (Kandel, 1975; Kandel & Davis, 1992), el modelo general integrado del uso de drogas (Botvin, 1999), el modelo de desarrollo social (Catalano & Hawkins, 1996; Catalano et al., 1996), la teoría de la socialización primaria (Oetting, Donnermeyer & Deffenbacher, 1998; Oetting, Deffenbacher & Donnermeyer, 1998; Oetting & Donnermeyer, 1998; Oetting et al., 1998; Oetting, 1999) y la teoría de la influencia triádica (Flay & Petraitis, 1994). Aunque con diferentes énfasis, estos modelos ofrecen un marco conceptual comprensivo y multicausal –sin negar una base biológica en las conductas humanas- que explica cómo, fundamentalmente, las dinámicas implicadas en el inicio y mantenimiento del uso de drogas son de carácter cognitivo y se presentan mediadas por la influencia de factores interpersonales, sociales y culturales que modelan las conductas mediante procesos motivacionales, aspectos de personalidad y auto-eficacia percibida. Por ello, se trata de modelos que incorporan el entrenamiento en habilidades sociales (cognitivo-conductuales), la intervención en el entorno inmediato de las personas (familia, escuela, grupo de iguales y comunidad), la educación en valores de respeto (propio y hacia las demás personas) y el conocimiento sobre los riesgos asociados al uso de drogas.

En la 20 edición, la Fundación para la Atención a las Toxicomanías de Cruz Roja Española (CREFAT), dentro de los Premios Reina Sofía contra las Drogas 2012 en la edición nacional, ha concedido una mención especial en la modalidad de "Labor Social", a la Dirección de la Atención al Ciudadano y Drogodependencias de la Consejería de Sanidad y Política Social de la Región de Murcia, por el Programa ARGOS-Murcia, programa de prevención en drogodependencias en Atención Primaria. De esta forma, se ha valorado la implicación e integración del médico y enfermero de primaria y facilitar su participación en la red que atiende a las personas afectadas, favoreciendo la integración de las personas afectadas en el sistema público de salud.

En los años que se lleva desarrollando (desde su planificación en el 2009, pilotaje en 2010 y ejecución en 2012-2013) el Programa ARGOS-Murcia va ampliándose en proyectos. Hasta 2012 se han iniciado tres proyectos:

• Proyecto ARGOS-AP: Pretende la formación de profesionales sanitarios de atención primaria en prevención y detección precoz del consumo de alcohol para que en cada Centro de Salud existan dos profesionales (un médico y un enfermero) responsables del Programa-ARGOS, encargados de su difusión, coordinación y la formación de su propio EAP, para que, en segunda instancia, se llegue a los pacientes de los Centros de Salud de las poblaciones destinatarias: mujeres embarazadas y lactando, adolescentes y población adulta en riesgo de abuso de alcohol, usuarias de los centros de salud dela Región de Murcia.

• Proyecto ARGOS-Nato: Facilita la protección del neonato y lactante, a través de la reducción de exposición a etanol y otros tóxicos, mediante diferentes estrategias informativas y formativas mediante la difusión de la importancia de la intervención temprana en teratógenos y salud reproductiva, con especial énfasis en el consumo de alcohol y otras drogas en mujeres embarazadas y madres lactantes. Esta información se ha dirigido directamente a los profesionales sanitarios de Atención Primaria, a través de actuaciones formativas transversales e, indirectamente, a la población de mujeres embarazadas y madres lactantes, poniendo a su disposición una consulta telefónica de ámbito regional y un centro de referencia para consultas específicas sobre tóxicos y salud reproductora.

• Proyecto ARGOS-Comunitario: Pretende la movilización de la comunidad a través del contacto con el Centro de Salud de referencia, para facilitar un cambio en las creencias mediante información, formación y acercamiento de la prevención del consumo de alcohol desde la perspectiva de la salud. Como instrumento desarrolla la campaña itinerante “ALCOHOL, CONCIENCIA CON CIENCIA” que visita los centros de salud, en sus dos versiones: “Circuito usuarios” de CS y “Circuito adolescentes”. Este último se convierte en un subproyecto educativo con entidad propia que promueve la coordinación de los Centros de Salud, los Centros de Enseñanza Secundaria y los Planes Locales de Prevención de Drogodependencias dela Región de Murcia. Los destinatarios son los alumnos de 1º de Educación Secundaria Obligatoria porque la edad media del primer consumo de alcohol se da en torno a los 13-14 años (EDADES 2010), lo que justifica una intervención educativa al inicio dela ESO. Lo llevan a cabo el profesorado de los Centros Educativos (Orientador Educativo, Profesor Técnico de Servicios ala Comunidad, Tutor, Profesores interesados) y los profesionales sanitarios (Médicos y Enfermeros) de los Centros de Salud. Coordinan las acciones los Técnicos de los Planes Locales de Prevención de Drogodependencias.

En la proyección de futuro, el Programa ARGOS-Murcia, atendiendo a las necesidades que se van detectando, en 2013 amplia sus proyectos y actuaciones. Se está elaborando el Proyecto ARGOS-Infancia (con información y formación de pediatría y enfermería pediátrica) para iniciar intervenciones preventivas con padres desde las revisiones del niño sano y el Proyecto ARGOS-Familia, con la propuesta de elaboración de un curso on-line para padres, además de ampliar la oferta formativa a los profesores de ESO dentro del ARGOS-Comunitario y desarrollar una campaña recordatorio para los profesionales sanitarios ya implicados en el Proyecto ARGOS-AP. También se trabaja en materiales multimedia para adolescentes y padres, y en la adaptación de las líneas de investigación de los sanitarios de AP a los pediatras.

Todo esto, está acompañado por el desarrollo de cursos de formación de formadores para sanitarios, formación entre iguales (EAP), implicación de sanitarios en tres investigaciones, jornadas de coordinación del área comunitaria (sanitarios, profesorado y técnicos locales), jornadas de formación especializada (pediatras y  matronas), edición de materiales en papel y descargables en el portal Web www.e-drogas.es

Características: El Programa ARGOS-Murcia integra un ambicioso proyecto, sin existir evidencias en el mundo profesional y científico de una experiencia similar, que permite desarrollar programas de prevención, diagnóstico precoz, tratamiento e investigación clínica en el ámbito del alcoholismo, desde Atención Primaria.

Es un programa de prevención del consumo de alcohol y otras drogas concebido para implicar en la prevención a los profesionales sanitarios de los Equipos de Atención Primaria de Salud. Se ubica en el Ámbito Sanitario del Área de Prevención de Drogodependencias del Plan Regional sobre Drogas, aunque su desarrollo sigue una estrategia comunitaria de participación.

Se interviene con un despliegue de acciones sociales multidimensionales, multisectoriales y multidisciplinares de alcance comunitario, actuando sobre factores promotores del uso del alcohol y actitudes y creencias sobre el uso y los efectos. La utilización de los recursos sanitarios existentes (los Centros de Salud) facilita la accesibilidad de las poblaciones destinatarias y permite contar con personal sanitario formado en el Programa ARGOS-Murcia, como referente para consultas de salud en relación con el consumo de alcohol. Se lleva a cabo el entrenamiento en habilidades sociales necesarias para desarrollar la entrevista motivacional y el consejo breve de salud sobre alcohol en Atención Primaria, apoyando con ello la toma de conciencia del personal sanitario sobre su capacidad de intervención en prevención y atención del paciente con riesgo de consumo/abuso de alcohol y otras drogas en población adolescente y joven, embarazadas y adultos en riesgo de abuso.

Los componentes que se trabajan en el programa son:

• Actitudes
• Comunicación
• Conocimientos
• Habilidades

El Programa tiene una cobertura regional, habiéndose realizado la intervención de forma progresiva, dividiéndose la implementación por Áreas de Salud. Fue planificado en 2009 (revisión bibliográfica, coordinación dela Unidad Técnicade Coordinación Regional de Drogodependencias conla Unidadde Programas Estratégicos, esta con amplia experiencia en implementación de programas en AP); se pilotó el Proyecto ARGOS-AP en 2010 en los Centros de Salud de las Áreas de Salud II y VIII, realizándose los ajustes necesarios en 2011. En 2012 se implican los CS de las Áreas de Salud I, V, VI y IX. Al finalizar la implantación, la cobertura alcanzará el 100% de los profesionales de los EAP dela Regiónde Murcia al incluir en la formación a las áreas de salud III, IV y VII y en2013. Ala par se fueron integrando y desarrollando los otros dos proyectos, siguiendo el mismo procedimiento: pilotaje en las Áreas de Salud II y VIII y continuación con las restantes.

Descripción de las acciones con las que se implementa el Programa ARGOS-Murcia:

• El Proyecto ARGOS-AP contiene:

1.- Formación de formadores I: Jornada de 8 h. de duración, en un solo día. Dirigida a un médico y un enfermero de cada centro de salud. Está incluida en la formación continuada de atención primaria y los asistentes tienen sustitutos. Se procura que se desarrolle dentro del horario de trabajo. Se les entrena y entrega material para que puedan realizar ellos mismos las sesiones de formación de su propio equipo. Los contenidos son los siguientes:

- Conferencia: Presentación del Programa ARGOS-Murcia. Resultados del proyecto piloto.

- Tres Talleres por los que rotarán todos los asistentes:

Taller A: Aspectos generales de las drogodependencias en AP.

Taller B: Intervención en AP sobre problemas relacionados con el alcohol.

Taller C: Sesiones clínicas.

- Conferencia: Metodología de los Proyectos de Investigación.

- Conferencia: Salud ambiental reproductiva: Consumo de alcohol, embarazo y lactancia,   repercusiones en AP.

2.- Formación de formadores II: Jornada de 4 h. de duración (media mañana), con las mismas características que la 1ª. Dirigida a los profesionales sanitarios ya formados enla Jornada de Formación de Formadores. Contenidos:

- Conferencia: Aspectos generales del abordaje del consumo de alcohol en Atención Primaria.

- Dos Talleres por los que rotarán todos los asistentes:

             Taller A: Abordaje del pa­ciente alcohólico.

             Taller B: Abordaje del pa­ciente con riesgo de abuso de alcohol.

3.- Formación de investigadores: Jornada de 4 h. de duración (media mañana), dirigida a los profesionales sanitarios ya formados, con la finalidad de aproximarlos a la práctica mediante la participación en talleres interactivos con simulaciones de entrevistas y consejo breve de salud sobre alco­hol, diseñados con una metodología abierta que facilite la concienciación y formación de los asistentes. Contenidos:

- Conferencia: Desarrollo metodológico de los proyectos de investigación:

                 Investigación 1.- Eficacia del consejo breve de salud sobre alcohol en           

            embarazadas para la disminución del consumo de alco­hol durante el

            embarazo.

            Investigación 2.- Efecto de la intervención oportunista con consejo breve de

            salud en adolescentes sobre comportamientos de riesgo relacionado con las

            drogas.

            Investigación 3.- Estudio de la prevalencia del consumo de alcohol de riesgo

            en población adulta.

- Tres Talleres en los que se practicará la entrevista motivacional con consejo  breve de salud sobre alcohol para las tres poblaciones destinatarias de las investigaciones y del programa:

           Taller C: Práctica de la entrevista moti­vacional y consejo breve de salud sobre

           alcohol en adolescentes.

           Taller D: Práctica de la entrevista moti­vacional y consejo breve de salud sobre

           alcohol en embarazadas.

           Taller E: Práctica de la entrevista moti­vacional y consejo breve de salud sobre

           alcohol en adultos.

4.- Formación entre iguales 2+2: Cada médico y enfermero formado en las Jornadas de Formación de Formadores I y II, desarrollarán dos acciones formativas de 2 horas cada una en su Centro de Salud, para formar a su propio EAP sobre el Programa ARGOS-AP. Tales acciones son remuneradas y certificadas como formación continuada. Contenidos:

Primer 2+2:

- Aspectos generales de las drogodependencias en AP.

- Intervención en AP sobre problemas relacionados con el alcohol.

- Sesiones clínicas.

Segundo 2+2:

- Abordaje del pa­ciente alcohólico.

- Abordaje del pa­ciente con riesgo de abuso de alcohol.

- Práctica de la entrevista moti­vacional y consejo breve de salud sobre            alcohol para el desarrollo de la/s investigación/es que los sanitarios decidan desarrollar.

5.- Edición, facilitación de materiales y atención a las consultas.

6.- Campañas de sensibilización: para que los usuarios tomen conciencia de que el consumo de alcohol y los problemas asociados es un problema de salud y para los sanitarios reforzando su intervención preventiva.

• El Proyecto ARGOS-Comunitario contiene:

-       La campaña “Alcohol: Conciencia con ciencia” de sensibilización para los usuarios de los CS (Circuito usuarios). Rotación de 10 carteles con información sobre efectos, riesgos y mitos sobre el alcohol, sobre todo relacionados con el consumo juvenil. Duración: 2 semanas en cada CS, iniciándose al finalizar las acciones formativas de los sanitarios, por orden de implicación. Terminará cuando visite todos los CS dela Región. Incluye:

• Hoja informativa del Programa ARGOS-Murcia para el CS.
• Cuestionario de bolsillo para los usuarios, con preguntas sobre el consumo de alcohol e instrucción de preguntar al personal sanitario si desean saber más.
• Cuestionario de opinión de los sanitarios para la evaluación.
• Juegos de 10 carteles: Uno de presentación de la campaña, otro sobre los riesgos del consumo de alcohol en el embarazo y lactancia y 8 carteles dispuestos en un formato de aspa de1,60 cmde diámetro y1,70 cmde alto.

-       El programa educativo “Alcohol: Conciencia con ciencia”, se desarrolla con una estrategia comunitaria de intervención, en el que participan los Orientadores de los IES, los Sanitarios de los CS formados en el Programa ARGOS-AP y los Técnicos de los Planes Municipales de Prevención de Drogodependencias, dirigido a alumnos de 1º de ESO. Emplea los 10 carteles informativos que de nuevo se instalan en el CS (Circuito adolescentes) mientras dura la intervención educativa, su ubicación en el CS dependerá del nº de clases de 1º de ESO  que visiten el CS.

Metodología de implantación:

• Jornada de Coordinación del Programa educativo “Alcohol: conciencia con ciencia”, con la finalidad de que los Técnicos Locales de los Planes de Prevención de Drogodependencias puedan organizar las visitas de los IES a los CS. Participan además de los Técnicos Locales,  los Orientadores de 1º de ESO de todos IES de cada Área de Salud (convocados porla Consejería de Educación) y los sanitarios responsables del Programa ARGOS-AP en su CS (convocados por sus Gerencias del SMS).
• Aplicación de las Tres Unidades Didácticas:
• La 1ª Unidad Didácticas, de 1 hora de duración, es llevada acabo por el profesorado en clase  y pretende que los alumnos reflexionen sobre los diferentes puntos de vista establecidos socialmente en torno al consumo de bebidas con alcohol.
• La 2ª Unidad Didáctica es desarrollada por los profesionales sanitarios formados en el Proyecto ARGOS-AP, tiene 1 hora y  gira en torno a la visita de grupos de alumnos de 1º de ESO a la exposición itinerante de carteles expuestos en el Centro de Salud de referencia de cada centro educativo, a la que acuden acompañados por el profesorado. Aportar información suficiente, veraz, no alarmista y adaptada a su edad sobre los efectos del consumo de bebidas alcohólicas, prestando especial atención a los mitos sociales construidos en torno al alcohol. Pretende aportar información suficiente, veraz, no alarmista y adaptada a la edad de los alumnos sobre los efectos del consumo de bebidas alcohólicas, prestando especial atención a los mitos sociales construidos en torno al alcohol y sensibilizar ante los riesgos asociados a su consumo, como la conducción de vehículos, los embarazos adolescentes, las enfermedades de transmisión sexual, los efectos en el organismo especialmente de las mujeres, etc.
• La 3ª Unidad Didáctica tiene lugar de nuevo en clase, tiene 1 hora de duración y es desarrollada por el profesorado (orientador u otros profesores interesados). Se pretende que los alumnos confronten las expectativas que los adolescentes tienen cuando se decide consumir alcohol, con las consecuencias objetivas del consumo de alcohol (expuestas en la anterior sesión).
  • Concurso para los alumnos de 1º de ESO que han recibido las tres unidades didácticas, con entrega de diploma y un producto tecnológico al ganador de cada instituto (habrá contestado el cuestionario sito en el portal e-drogas obteniendo una puntuación mínima del 70% de aciertos).

- El Programa ARGOS-Murcia se inicia basándose en los siguientes materiales  "Programa Argos. Prevención del consumo de drogas en el medio escolar”,  “Programa Argos. Actividades con profesionales sanitarios”, “Programa Argos. Actividades con padres y madres” y “Programa Argos. Actividades con alumnos” (Autores: A. López Santiago, J. Zarco Montejo, M. Villanueva Bañuls y F. Caudevilla Galligo) editado por SEMFYC -Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria- en 2008, con el auspicio dela Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.

- Portal Web WWW.e-drogas.es

- DVD Consejo breve de salud sobre alcohol en Atención Primaria, Vídeo didáctico con tres ejemplos de entrevista breve con enfoque motivacional sobre alcohol en embarazada, adolescente y adulto en riesgo de abuso.

- Vídeo didáctico con casos clínicos de entrevista motivacional con consejo breve de salud sobre alcohol para mujer embarazada, descargable en http://www.youtube.com/watch?v=PZs8BEOe8Zk

- Programa Argos. Prevención del consumo de drogas en el medio escolar. Actividades con profesionales sanitarios. Actividades con padres y madres. Actividades con alumnos. A. López Santiago, J. Zarco Montejo, M. Villanueva Bañuls y F. Caudevilla Galligo. SEMFYC, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. 2008.

- Dossier de casos clínicos de intervención en drogas desde AP A. López Santiago, J. Zarco Montejo, M. Villanueva Bañuls y F. Caudevilla Galligo. SEMFYC, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. 2008.

- Dossier de apoyo para los profesionales de los centros de salud que han sido formados como formadores, con los contenidos de las sesiones de formación que se han de impartir en los EAP (descargable en portal e-drogas).

- 10 Carteles dela Campaña“Alcohol: Conciencia con ciencia” circuito usuarios.

- Díptico con cuestionario de la campaña “Alcohol, conciencia con ciencia” circuito  usuarios de CS.

- 8 Carteles descargables en Power Point dela Campaña“Alcohol: Conciencia con ciencia” circuito adolescentes.

- Bases del concurso on-line para adolescentes participantes en la campaña “Alcohol: Conciencia con ciencia” circuito adolescentes.

- Unidades Didácticas. Alcohol: Conciencia con Ciencia. Puerta Ortuño C., Medina Infante BA. y otros. Consejería de Sanidad y Política Social, Murcia 2012,  en formato papel y CD.

- Trípticos Consumo de alcohol, embarazo y lactancia para entregar en la consulta de matrona y AP y descargabilidad en http://pehsu.org/wp/wp-content/uploads/folleto_alcohol.pdf

- Trípticos Consulta de Salud Ambiental Reproductiva y descargabilidad en http://www.pehsu.org/reproductive/pdf/ambiental_reproductiva.pdf.

- Hoja Verde. Creando ambientes más saludables durante el embarazo y la lactancia” descargable en http://pehsu.org/wp/wp-content/uploads/Hoja-Verde_fetal_lactancia.pdf.

- Lactarrinet: espacio de comunicación para consulta de profesionales dela Saluddela Regiónde Murcia (Intranet Sanitaria) sobre tóxicos, alcohol y otras drogas ilegales.

- Folleto Cómo actuar ante el consumo de alcohol: Guía de referencia para profesionales de atención primaria, semFYC, Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.

- Dossier para investigación 1: Proyecto de investigación 1: Eficacia del consejo breve de salud en embarazadas para la disminución del consumo de alcohol durante el embarazo.

-  Dossier para investigación 2: Proyecto de investigación 2: Efecto de la intervención oportunista con consejo breve de salud en adolescentes sobre comportamientos de riesgo relacionados con las drogas.

- Dossier para investigación 3: Proyecto de investigación 3: Prevalencia del consumo de alcohol de riesgo en población adulta.

Actuar es posible. El papel de la atención primaria ante los problemas de salud relacionados con el consumo de drogas. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.

- Hojas informativas de la campaña "Alcohol: conciencia con ciencia" para sanitarios de los CS.

-   Materiales del Programa ARGOS-Comunitario:

• Juego de 10 carteles.
• Presentación en Power Point de los carteles, descargable desde el portal e-drogas.
• Libro “Alcohol: conciencia con ciencia. Tres Unidades Didácticas”.
• Libro electrónico interactivo “Alcohol: conciencia con ciencia. Tres Unidades Didácticas” y aplicación descargable desde portal e-drogas.
• Aplicación para el Concurso “Alcohol: Conciencia con ciencia”, para los adolescentes de 1º de ESO con cuestionario interactivo en el que refuerzan la información recibida sobe los efectos, mitos y riesgos de su uso y abuso.
• Aplicación para el Cuestionario de opinión de Orientadores, Sanitarios y Técnicos locales para evaluar el programa educativo, residente en el portal e-drogas.

AÑO 2010: PILOTO

• Coste total del programa: 96.299 €
  • Subvención concedida porla Delegacióndel Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, con cargo al Concepto 458 para el desarrollo de programas en materia de drogodependencias en el año 2010 (Fondo de bienes decomisados por tráfico ilícito de drogas y otros delitos): 88.000 €
• Otras fuentes de financiación: Consejería de Sanidad y Consumo,     Servicio Murciano de Salud.

AÑO 2011

• Coste total del Programa: 100.000 €
  • Subvención concedida porla Delegacióndel Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, con cargo al Concepto 458 para el desarrollo de programas en materia de drogodependencias en el año 2010 (Fondo de bienes decomisados por tráfico ilícito de drogas y otros delitos): 80.000 €
  • Otras fuentes de financiación: 20.000 € Consejería de Sanidad y Política Social.

Año 2012

• Coste total del Programa: 178.655 €
  • Subvención concedida porla Delegacióndel Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, con cargo al Concepto 458 para el desarrollo de programas en materia de drogodependencias en el año 2010 (Fondo de bienes decomisados por tráfico ilícito de drogas y otros delitos): 135.000€
• Otras fuentes de financiación: 43.655 € Consejería de Sanidad y Política       Social.

En 2013 se ha planificado la siguiente propuesta, pendiente de resolución de subvención:

• Posible coste total del Programa: 197.135 €
• Subvención solicitada ala Delegacióndel Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, con cargo al Concepto 458 para el desarrollo de programas en materia de drogodependencias en el año 2010 (Fondo de bienes decomisados por tráfico ilícito de drogas y otros delitos): 165.000 €
• Cofinanciación Consejería de Sanidad y Política Social:  32.135 €

Instrumentos utilizados para la evaluación:

Hojas de inscripción.

Hoja de firmas de asistencia a Jornadas.

Hojas de evaluación de Jornadas.

Hoja de inscripción para investigaciones.

Informe de resultados de las investigaciones finalizadas.

Cuestionarios de valoración de la exposición para la población general, de la campaña comunitaria en las áreas de salud II y VIII, de la 1ª fase y del área de salud VI de la 2ª fase.

Contabilización de entrevistas a mujeres embarazadas y sus parejas.

Contabilización de entrevistas a mujeres lactando.

Resultados de las recogidas de casos hospitalarias.

Seguimiento y análisis de investigaciones del Proyecto ARGOS-AP: Tras la capacitación en entrevista motivacional y consejo breve de salud para la prevención del consumo de alcohol en adolescentes, embarazadas y en período de lactancia y en población adulta de riesgo de abuso de alcohol, los sanitarios formados de  las Áreas de Salud van finalizando la investigaciones iniciadas, remitiendo los cuestionarios cumplimentados a la coordinación del Proyecto para su análisis y posterior emisión de informe.

Las investigaciones iniciadas a las que se han ido adhiriendo los diferentes Centros de Salud son las siguientes:

• Eficacia del consejo médico en embarazadas para la disminución del consumo de alcohol durante el embarazo.

• Efecto de la intervención oportunista con consejo médico en adolescentes sobre comportamientos de riesgo relacionado con las drogas.

• Prevalencia del consumo de alcohol de riesgo en población adulta.

Medida de la eficacia de la acción educativa del Proyecto ARGOS-Comunitario: Se está elaborando un diseño experimental para la evaluación de la eficacia de la intervención educativa en 1º de ESO, con aplicación de un cuestionario de intención de conducta y de consumo en un grupo que ha recibido la intervención y en otro que todavía no la ha recibido.

 Resultados indirectos de la implementación del Proyecto ARGOS-Nato 2012: Existe informe no publicado. 

Puntos fuertes: 

• ARGOS-Murcia es un proyecto para la mejora de los procesos y procedimientos asistenciales que permite la incorporación a la cartera de servicios de AP, programas de prevención, detección precoz y atención a drogodependencias.
• Facilita la accesibilidad y normalización de los recursos asistenciales a los problemas del alcoholismo y las drogodependencias, considerando estas como una enfermedad más.
• Contempla de forma pionera la integración interdisciplinar en la atención al alcohol desde el período periconcepcional hasta la edad adulta.
• Es un programa multicomponentes (prevención, detección precoz, intervención-acción, investigación, formación e intervención comunitaria-educativa), desarrollado en diferentes contextos, tanto de los entornos, como de los momentos evolutivos de los destinatarios.
• Está favoreciendo la sensibilización para la participación en la prevención del consumo de alcohol en diferentes poblaciones de riesgo tanto de las gerencias de Atención Primaria como de los propios Equipos de Atención Primaria, así como de las poblaciones destinatarias.

Puntos débiles: 

• Aunque se ha llevado a cabo una evaluación de proceso, los resultados no han sido publicados en ninguna revista científica revisada por pares.
• Carece de evaluaciones de resultado, por lo que no podemos manifestarnos sobre su efectividad. Este tipo de intervenciones multicomponentes son difíciles de evaluar.
• Modificación del cronograma debido al incremento de acciones en cada uno de los Proyectos que sobrecarga al equipo coordinador.
• Se precisa un continuo seguimiento de la participación de los sanitarios por parte de los organizadores para incentivar su implicación en las diferentes fases del programa.
• Va disminuyendo la participación del personal sanitario del Proyecto ARGOS-Murcia a medida que se hace más intenso el compromiso profesional, sobre todo en la formación entre iguales y en las investigaciones, ya que constituye una sobrecarga de trabajo, además de encontrarnos en una situación de crisis que conlleva cierta resistencia para ampliar funciones.
• En relación con el Proyecto ARGOS-Nato, la baja percepción de riesgo sobre las exposiciones a drogas legales e ilegales tanto de usuarias como de sanitarios es una barrera que irá desapareciendo a medida que aumente la formación e información facilitada por el programa.

Se trata de un programa multicomponentes de prevención universal del consumo de alcohol. Cuenta con la cobertura de dos poblaciones específicas: embarazadas y adultos en situación de alto riesgo de consumo de alcohol, que podrían enmarcarse en un diseño de corte selectivo. Entre sus mayores valores se encuentra la incorporación del personal sanitario de Atención Primaria en .el proceso de prevención de una forma activa.

Teóricamente se apoya en el Modelo de Promoción de la Salud y el Modelo Socio-cognitivo. La evaluación del proceso cuenta con indicios de efectividad. Su aplicación requiere de una gran esfuerzo organizativo, para que todos los implicados en la implementación llevan a cabo sus respectivas funciones, por lo que se recurre a cursos de formación.

Recomendaciones:

Sería deseable que los responsables del programa llevaran a cabo una evaluación de resultados que pudieran publicar en una revista científica revisada por pares y que posteriormente se pudiera realizar una evaluación por parte de un equipo externo.

Referencias:

Megías Valenzuela, E. (2001). La Atención Primaria de Salud ante las drogodependencias. Madrid: FAD. Zarco Montejo, J. (2007). El papel de la Atención Primaria ante los problemas de salud relacionados con el consumo de drogas. Barcelona: SemFYC