Carles Ariza, Anna Pérez, Francesca Sánchez, Marta Diéguez, Olga Juárez (versión actual)

Carles Ariza, Anna Pérez, Olga Juárez, Alicia Rodríguez-Martos ("xkpts.com", versión anterior)

Pl. Lesseps, 1 -   08023 Barcelona

El paso de la experimentación al consumo habitual de alcohol y de cannabis.

Escolares del tercer curso de Educación Secundaria Obligatoria (ESO) (14-15 años)

1. Conocer la composición de las bebidas alcohólicas y los principales productos derivados del cannabis y los efectos que causan sobre el organismo humano.
2. Identificar las propias expectativas sobre los efectos del consumo de estas substancias.
3. Ejercitarse en habilidades de reconocimiento de la presión social, de comunicación asertiva y de rechazo de las ofertas, cuando no se quiere consumir.

El programa nació en 2005 como programa "xkpts.com", articulado en aquel momento con un programa generalista de prevención de drogodependencias ("Decideix!", "¡Tú decides!"). El programa "Decideix" creaba un entorno centrado en la toma de decisiones y de cómo proceder ante el abuso de substancias. El programa "xkpts.com" constaba de dos unidades explícitas de prevención del consumo de cànnabis, una sesión didáctica audiovisual sobre la presión social y de grupo para consumir la sustancia y una sesión de entrenamiento de habilidades para ser capaz de reconocer esta presión y rechazar las ofertas. En octubre de 2009, a partir de lo aprendido de la evaluación de la intervención sobre el consumo de cànnabis, se creó una segunda versión del programa compuesta de cinco unidades didácticas y en la que se incorporaron tanto el trabajo de expectativas sobre el consumo de bebidas alcohólicas, como el entrenamiento de habilidades para hacer frente al consumo de alcohol. El programa tomó entonces el nombre actual de "Sobre canyes i petes".

Se ofrece un total de 5 sesiones a realizar en 6-11 horas de la programación del Área de Tutoría, preferiblemente de 3r. curso de Secundaria, dado que el contenido del programa se centra sobre todo en la prevención de la evolución del consumo experimental al consumo habitual de alcohol y cannabis. Se recomiendan dos modalidades de implementación, de acuerdo con el tiempo disponible: la intervención recomendada (5 sesiones en 11 horas) y la intervención mínima (5 sesiones en 6 horas). El entrenamiento de habilidades es la parte que cuenta con una mejor evidencia de efectividad de todos los componentes del programa, por lo que incluso la intervención mínima pide dedicar un par de horas a la sesión del entrenamiento de habilidades (sesión 4). El tratamiento de las influencias sociales, que se hace a través de los dos DVDs que ofrece el programa ("¡Qué Caña!", Sesión 2 y "xkpts.com", sesión 3) es el segundo componente en importancia y lo que se encuentra potenciado en la intervención recomendada, respecto de la mínima.

El programa consta de una guía dirigida al educador (http://www.aspb.cat/quefem/docs/canyes_petes_guia_didactica.pdf) en la que se facilitan todas las orientaciones, contenidos y materiales para conducir las cinco unidades didácticas de que consta el programa en el aula. Los temas de las cinco unidades didácticas son: 1 - "Saber para escoger" (diferentes actividades que permiten desarrollar conocimientos mínimos sobre el alcohol y el cannabis y los efectos de su consumo en el organismo humano);2 - "¡Qué caña!" (sesión audiovisual para analizar la presión social y de grupo para consumir alcohol); 3 - "xkpt.com" (sesión audiovisual para analizar la presión social y de grupo para consumir cannabis); 4 – "Ponte en la piel de..." (actividad de role playing con posibilidad de que el grupo escoja situaciones diversas de consumo de alcohol y cànnabis y cómo conducirse ante las ofertas de consumo); 5 - "Y tú, ¿qué harías?"" (sesión centrada en la resolución de diferentes dilemas que se plantean como consecuencias del consumo y exposición a estas drogas).

El programa se acompaña de una carpeta con fichas de trabajo o material para el alumno:

1: http://www.aspb.cat/quefem/docs/canyes_petes_sessio1.pdf;

2: http://www.aspb.cat/quefem/docs/canyes_petes_sessio2.pdf;

3: http://www.aspb.cat/quefem/docs/canyes_petes_sessio3.pdf;

4: http://www.aspb.cat/quefem/docs/canyes_petes_sessio4.pdf;

y 5: http://www.aspb.cat/quefem/docs/canyes_petes_sessio5.pdf),

consistente en 5 fichas de trabajo para ayudar al educador a la necesaria reflexión y asunción por parte del alumnado de los contenidos más importantes del programa . El material lo completan dos DVD, uno sobre el consumo de alcohol "¡Qué caña!" y otro sobre el consumo de cànnabis "xkpts.com". Después de realizadas las tres primeras sesiones se estimula al alumnado para que se conecte a la web: http://wwww.xkpts.com, donde pueden encontrar otros recursos sobre la prevención del consumo de cànnabis con un registro diferente al exigido en actividades de grupo en el aula.

Teniendo en cuenta todos los conceptos, tanto de diseño y mantenimiento en las diversas versiones, como de los costes de personal sanitario para su diseño, renovación y mantenimiento, como del educativo para su implementación, así como de los costes de los materiales, se estima un coste anual del programa de 129.059,21€. Para una cobertura media de 5.500 escolares que tiene actualmente el programa, el coste por alumno es de 23,46€.

La Agència de Salut Pública de Barcelona facilita gratuitamente los materiales necesarios y el asesoramiento a los docentes de las escuelas que desean aplicar el programa cada curso escolar.

Con motivo de la evaluación de la efectividad del programa precursor "xkpts. com", se realizó una evaluación del proceso más exhaustiva en 117 aulas de 39 escuelas de 3º ESO de la ciudad de Barcelona (Sánchez-Martínez, 2010). Se recogieron fichas de evaluación, tanto de los docentes como de las familias, a las que se invita a interaccionar con sus hijos e hijas a través de una guía ("Cannabis: hablemos en casa"). Se valoró el cumplimiento o número de actividades realizadas y la fidelidad al protocolo de aplicación. El entrenamiento de habilidades se aplicó en el 72,4% de aulas. El 59,2% de aulas realizó una intervención aceptable (mínimo 8 de 16 actividades preventivas) frente al 38,2% de aulas con intervención cualificada (mínimo 1 actividad por cada sesión general y 2 por cada específica). La puntuación media de la valoración del programa fue 7,4 y el 81,6% del profesorado volvería a aplicarlo. La tasa de participación de las familias fue del 28,3% (796). En definitiva, en dos de cada tres aulas la intervención fue aceptable y cuatro de cada diez cumplieron estrictamente el protocolo. Una mayor participación de las familias se corresponde con las escuelas con una mejor implementación de la intervención.

Por otro lado, cada año, los participantes en el programa deben rellenar una ficha de evaluación del trabajo realizado, actualmente incorporado en la web del programa y que se puede contestar digitalmente. Es un requisito para obtener el certificado de reconocimiento de la implementación del programa.

En la actualidad (curso 2011-12), la cobertura del programa es del 35,6% de las escuelas de Secundaria de la ciudad de Barcelona, lo que corresponde a 80 escuelas y 5.500 escolares.

Para evaluar la efectividad del programa precursor "xkpts.com" (Ariza, 2013), se diseñó un estudio cuasi-experimental para evaluar la eficacia de la intervención implementada en un grupo de intervención (GI) con 39 escuelas en comparación con un grupo control (GC) de 47 escuelas no expuestas a la intervención. De las 224 escuelas de Secundaria de Barcelona, 86 fueron evaluadas en el curso 2005-06 a través de un cuestionario autocontestado ("El estilo de vida de los jóvenes", basado en la encuesta FRESC de l’ASPB y adaptado al tema del consumo del cannabis), administrado al inicio del estudio y 15 meses después de la intervención. Los participantes fueron 4.848 escolares de 3r. ESO (14-15 años), 2803 asignados al GI y 2043 al GC, de acuerdo con el tipo y tamaño de la escuela y el nivel socioeconómico del barrio en que se hallaba la escuela. A los 15 meses de seguimiento, el 8,2% de los chicos y el 8,3% de las chicas en el GI se convirtió en consumidores regulares de cannabis (en los últimos 30 días) frente al 11,8% de los chicos y el 11,6% de las chicas en el GC. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p = 0,003), lo que representa una reducción del 29% en los consumidores de cannabis durante el último mes en el GI en comparación con el grupo control. La incidencia del consumo de cannabis durante el último mes fue menor en las aulas que se adhirieron al protocolo del programa. En concreto, la diferencia de 3,4% entre los grupos pasaba a 4% en los escolares de escuelas con intervención "aceptable" (mínimo de 8 actividades realizadas entre las 16 posibles) y a 4,4% en el caso de escuelas con intervención "cualificada" (fieles al protocolo). En estos casos la reducción de consumidores habituales evitados con la intervención ascendía al 34% y 36%, respectivamente. En el análisis multivariado, los principales predictores del consumo regular de cannabis a los 15 meses eran asistir a una escuela pública, no exponerse al programa de intervención, tener expectativas favorables al cannabis, no percibir el cannabis como una sustancia con riesgo, mostrar una baja autoeficacia para rechazar las ofertas de consumo y el fácil acceso a la sustancia. En conjunto, se concluía que el programa "xkpts.com" fue efectivo en la prevención de la progresión hacia el consumo de cannabis durante el último mes (consumo habitual o regular). La efectividad fue mayor en las aulas que se adhirieron estrechamente al protocolo.

A partir de la experiencia de este programa para el consumo de cannabis, el equipo de autores aplicó los principios exitosos de esta intervención al consumo de bebidas alcohólicas en esta misma población diana, elaborándose actividades similares para esta segunda sustancia. En concreto, se incorporó un DVD para trabajar las influencias sociales y se diseñaron situaciones de consumo de alcohol semejantes a las del "xkpts.com" para ser representadas y analizadas a través de la técnica del "role playing", para entrenar las habilidades para reconocer la presión social, así como para rechazar las ofertas de consumo de alcohol. De esta manera resultó el programa en su versión actual "Sobre canyes i petes" (Ariza, 2009).

 En el caso de este programa no se han realizado otros estudios de impacto o de coste-beneficio.

Puntos fuertes

• El tamaño de la muestra y la buena respuesta de la mayoría de escuelas a lo largo de todo el proceso de tres años que duró la evaluación.
• El seguimiento de 15 meses desde el final de la intervención.
• La información recogida y el análisis conseguido con la evaluación de proceso que ha permitido valorar niveles diferentes de implementación del programa.
• Los buenos resultados evidenciados sobre la efectividad del programa, significativos para los que realizan la intervención respecto del control y aún mejores para los que realizan la intervención de forma más cualificada.
• El programa tiene un impacto en la evolución del consumo experimental al consumo regular o habitual de cannabis.

Puntos débiles

• Susceptible de ocurrir en cualquier ensayo comunitario, se encontraron diferencias entre los grupos en el inicio del programa, si bien se pudo minimizar este error con el ajuste en el análisis para la mayoría de variables confusoras.
• La atrición experimentada entre la primera y la segunda medida, debida a factores inevitables de ausencias o cambios de escuela, pero también de limitaciones en el apareamiento de los cuestionarios.
• Se intentó validar la autodeclaración con determinaciones de cannabis en saliva de una submuestra del estudio, pero se evidenció que la muestra de saliva no es un buen instrumento para esta validación.

Conclusiones

1. Los resultados de efectividad positivos para el consumo de cannabis han estimulado a aplicar los mismos instrumentos preventivos con el consumo de alcohol e integrar todas estas actividades en un solo programa.
2. Los resultados confirman que las estrategias específicas de prevención de una sustancia adictiva en el contexto de un marco general de prevención de drogodependencias son eficaces y deben contemplarse como alternativas de prevención más allá de programas excesivamente generalistas.
3. Es indispensable ser rigurosos en la evaluación de proceso para poder conocer el auténtico rendimiento de la intervención.
4. El mensaje de que los resultados son mejores cuanto mejor se implementa la intervención puede ser muy estimulante para el personal docente implicado en la aplicación del programa.

Recomendaciones

1. El programa es recomendable como estrategia preventiva de prevención universal en escolares de 14-15 años que no han tenido contacto con el cannabis ni con un uso social de las bebidas alcohólicas o que en todo caso, su contacto ha sido experimental y esporádico.
2. Gran parte del valor preventivo del programa reside en la sesión de entrenamiento de habilidades de la cuarta sesión, por lo que se desaconsejan intervenciones que no incluyan estas actividades en su implementación.
3. Frente a otros programas centrados mayoritariamente en la información (en el presente limitada a la primera sesión), esta estrategia propone un trabajo más intenso de las principales variables psicosociales predictoras de la conducta consumidora (actitudes, influencias sociales, percepción del riesgo, accesibilidad a la sustancia, autoeficacia, intención de conducta).
4. Sería interesante que se realizase alguna evaluación por un equipo externo, lo cual posibilitaría la mejora de su valoración.

Referencias sobre el programa

1. Sánchez-Martínez F, Ariza C, Pérez A, Diéguez M, López MJ, Nebot M. Evaluación de proceso del programa escolar de prevención del consumo de cannabis “xkpts.com” en adolescentes de Barcelona en 2006.  Adicciones 2010; 22 (3):217-226.
2. Ariza C, Pérez A, Nebot M, Juárez O, Rodríguez-Martos A. Programa de prevención del consumo de cannabis “xkpts.com” (protocolo, DVD y guía del educador). Agència de Salut Pública de Barcelona. Ed. Fundación Viure i Conviure de la Obra Social de Caixa Catalunya. Barcelona; 2006.
3. Ariza C, Rodríguez-Martos A, Vecino C, Guitart A. Cannabis: Hablemos en casa. Agència de Salut Pública de Barcelona. Ed. Fundación Viure i Conviure de la Obra Social de Caixa Catalunya. Barcelona, 2006.
4. Ariza C, Pérez A, Sánchez-Martínez F, Diéguez M, Juárez O. Sobre Canyes i Petes!. Programa de prevenció del consum d’alcohol i cànnabis. Guia didàctica per al professorat. Agència de Salut Pública de Barcelona. Octubre 2009 (1ª edición).
5. Ariza C, Pérez A, Sánchez-Martínez F, Diéguez M, Juárez O. Sobre Canyes i Petes!. Programa de prevenció del consum d’alcohol i cànnabis. Carpeta amb fitxes per a l’alumnat. Agència de Salut Pública de Barcelona. Octubre 2009 (1ª edición).
6. Ariza C, Pérez A, Sánchez-Martínez F, Diéguez M, Espelt A, Pasarín MI, Suelves JM, De la Torre R, Nebot M. Evaluation of the effectiveness of a school-based cannabis prevention program. Drug Alcohol Depend 2013 http://dx.doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.02.012 (aceptado y en prensa).